По време на операция на щитовидната жлеза лекарите често са изправени пред тих риск: повтарящо се увреждане на ларингеалния нерв. Този нерв, дебел само около 2 mm, влияе върху нашия глас и дихателната функция. Увреждането може да доведе до дрезгав глас или дори до задушаване. Появата на рецидивиращи ларингеални нервни монитори, като "детектор" по време на операция, значително намалява тези рискове. Нека днес научим повече за рецидивиращите монитори на ларингеалните нерви.
Ⅰ. Какво е повтарящ се мониторинг на ларингеалния нерв?
Мониторът за периодичен ларингеален нерв е електронно устройство, което проследява функцията на нерва в реално време. Неговият основен принцип е "предаване на нервен електрически сигнал":
Как работи:
Монитор на рецидивиращ ларингеален нерв се състои от сонда, електроди, монитор и проводници. Преди операцията електродите се поставят близо до гласните струни на пациента, осигурявайки пълен контакт с тях. По време на операцията сондата изпраща слаб ток (обикновено 0,5-1 mA) към нерва.
Ако токът стимулира нерва, той предизвиква мускулна контракция, генерирайки електромиографски сигнали.
Електродите улавят сигнала от гласните струни и го преобразуват в звуково бипкане („бипкане“), докато на монитора се показва форма на вълната, която предупреждава лекаря „Ето го нервът!“
Ⅱ. Как да използвате a Рецидивиращ монитор на ларингеалния нерв?
Мониторингът на нервите се извършва в четири стъпки, като се използва стандартна операция на щитовидната жлеза като пример:
1. Предоперативна подготовка
След обща анестезия в трахеята се вкарва ендотрахеална тръба с електроди, осигуряващи добър контакт между електродите и гласните струни.
2. Първоначално тестване
Преди да започне операцията, нервът се стимулира и се записва базов сигнал (за потвърждаване на правилната функция на устройството и функцията на интактния нерв).
3. Интраоперативен мониторинг
При всяка стъпка лекарят внимателно докосва предполагаемата тъкан със сонда. Ако се чуе звуков сигнал, рецидивиращият ларингеален нерв вероятно е наблизо. Изисква се повишено внимание и се извършва внимателна дисекция, за да се идентифицира своевременно нервът и да се избегне увреждане.
4. Проверка на завършването
В края на операцията се извършва друг тест за потвърждаване на интактната функция на нерва.
Ⅲ. Какви са предимствата от използването на монитор за рецидивиращ ларингеален нерв?
Намаляване на риска от повторно увреждане на ларингеалния нерв: При предишни операции на щитовидната жлеза хирургът разчиташе на опита си, за да идентифицира визуално нерва (само 2-3 mm в диаметър), което доведе до процент на увреждане от приблизително 3%-8%. С използването на монитор този процент на нараняване е намален до по-малко от 1%. (Проучване от 2024 г. от Peking Union Medical College Hospital показа, че процентът на следоперативна парализа на гласните струни при пациенти, подложени на операция за рак на щитовидната жлеза, които са използвали рецидивиращ монитор на ларингеалния нерв, е само 0,6%, в сравнение с приблизително 5,2% в групата без монитор.)
Използването на рецидивиращ монитор на ларингеалния нерв също играе важна роля за защитата на лапароскопската операция на щитовидната жлеза.
Намира варикозен рецидивиращ ларингеален нерв: Приблизително 15% от пациентите имат варикозно рецидивиращи ларингеални нерви (като тези, които преминават през щитовидната жлеза или навлизат в ларинкса директно извън щитовидната жлеза), които са трудни за откриване с невъоръжено око. Мониторът може да открие тези разширени нерви в реално време, намалявайки трудността на дисекцията и риска от нараняване.
Съкращаване на времето за операция: Хирургът вече не трябва многократно да дисектира нерва, за да го локализира, което съкращава времето за операция и го прави особено подходящ за сложни вторични операции.
Повтарящият семонитор за ларингеален нерве повече от просто инструмент; той революционизира хирургическата философия-измества хирургията от такава, основана на опита, към такава, основана на обективно количествено определяне, като дава приоритет както на защитната функция, така и на отстраняването на лезията. Тъй като технологията става все по-разпространена и цените на устройството намаляват, то може да се превърне в стандартно оборудване за операция на щитовидната жлеза, защитавайки гласовете и дишането на още повече пациенти и правейки операцията на щитовидната жлеза по-прецизна и по-безопасна.